来源：药斯拉/作者：Joe

近日，四川省医保局公布了一起骗保案件，某药企医药代表涉嫌伪造和篡改处方，伙同药房员工骗保。

 

医药代表李某伙同该药房员工聂某在2019年度，另伪造处方66份，篡改处方34份，涉及67人100人次，涉及报销医保基金280166.39元。

 

医疗保障局已按相关规定，拒付医保基金53621.25元，追回医保基金293592.14元，并收缴违约金694426.78元。

 

 

 

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骗保为什么屡禁不止

都说肿瘤代表赚钱多，除了底薪相比普药代表高一些以外，赚钱的渠道也比较多。

比如兼职基因检测，兼职大包品种，这都是肿瘤领域的发展带来的红利。

Joe哥先知道一个国企老板，带领团队一起代理直接竞品的品种，赚的盆满钵满。

任务达成好了，多推推竞品，任务达成不好，控制下竞品的出货量。这既是球员又是裁判的活，实在太香了，

那这次骗保都是什么套路？为什么要冒险去骗保？

首先说一下，我们现在回头看感觉是冒险去骗保，但是干肿瘤的代表都知道，是已经不是很新鲜了，大家也没感觉有多大风险。

这种事情就是一些做肿瘤药的代表，利用自身职业便利，对整个流程的熟悉，通过赠药的方式，把药品低价卖给那些有需要的人，从中获利。

虽然各家药企三令五申，禁止这种行为，但总有人会去冒险，毕竟在利益面前， 是谁都能忍得住的。

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未来还会有

虽然现在越来越多的肿瘤药进入国谈了，取消了赠药，但未来新上市的特肿药还是会走高价路线。

尤其是在新上市的头两年，一定会定高价，一是为了以后和国家谈判保留空间，而也是为了保证一定的利润。

所以，大量未满足的治疗需求与高价之间的鸿沟，就会产品利益差。

有利益就会有人去做，供需未平衡，就会有人看到机会去做这个生意。

所以，企业只能加强对DTP药房的管理，对员工合规的要求，尽量减少此类事件的发生。

单个案件其实对企业的影响不大，但这类事件对企业与当地的医保局合作，以及与医生的合作和企业品牌的影响，才是影响最大的地方。